Skizofrenia

Apa itu Skizofrenia?

Penerbitan Kesehatan Harvard

Skizofrenia adalah gangguan otak kronis (berlangsung lama) yang mudah disalahpahami. Meskipun gejalanya dapat sangat bervariasi, penderita skizofrenia sering mengalami kesulitan mengenali kenyataan, berpikir logis, dan berperilaku wajar dalam situasi sosial. Skizofrenia sangat umum, mempengaruhi 1 dari setiap 100 orang di seluruh dunia.

Para ahli percaya bahwa skizofrenia disebabkan oleh kombinasi penyebab genetik dan lingkungan. Kemungkinan menderita skizofrenia adalah 10% jika anggota keluarga dekat (orang tua atau saudara kandung) menderita penyakit tersebut. Risiko setinggi 65% bagi mereka yang memiliki kembar identik dengan skizofrenia.



Para ilmuwan telah mengidentifikasi beberapa gen yang meningkatkan risiko terkena penyakit ini. Faktanya, begitu banyak gen bermasalah telah diselidiki sehingga skizofrenia dapat dilihat sebagai beberapa penyakit, bukan satu. Gen-gen ini mungkin mempengaruhi cara otak berkembang dan bagaimana sel-sel saraf berkomunikasi satu sama lain. Pada orang yang rentan, stres (seperti racun, infeksi, atau kekurangan nutrisi) dapat memicu penyakit selama periode kritis perkembangan otak.

Skizofrenia dapat dimulai sejak masa kanak-kanak dan berlangsung sepanjang hidup. Orang dengan penyakit ini secara berkala mengalami kesulitan dengan pikiran dan persepsi mereka. Mereka mungkin menarik diri dari kontak sosial. Tanpa pengobatan, gejala menjadi lebih buruk.

Skizofrenia adalah salah satu dari beberapa gangguan 'psikotik'. Psikosis dapat didefinisikan sebagai ketidakmampuan untuk mengenali realitas. Ini mungkin termasuk gejala seperti delusi (kepercayaan salah), halusinasi (persepsi salah), dan ucapan atau perilaku yang tidak teratur. Psikosis adalah gejala dari banyak gangguan mental. Dengan kata lain, memiliki gejala psikotik tidak berarti seseorang menderita skizofrenia.

Gejala pada skizofrenia digambarkan sebagai 'positif' atau 'negatif'. Gejala positif adalah gejala psikotik seperti waham, halusinasi dan bicara tidak teratur. Gejala negatif adalah kecenderungan emosi terbatas, afek datar (berkurangnya ekspresi emosi), dan ketidakmampuan untuk memulai atau melanjutkan aktivitas produktif.

Selain gejala positif dan negatif, banyak penderita skizofrenia juga memiliki gejala kognitif (masalah dengan fungsi intelektualnya). Mereka mungkin mengalami masalah dengan 'memori yang bekerja'. Artinya, mereka kesulitan mengingat informasi untuk menggunakannya. Misalnya, mungkin sulit untuk menyimpan nomor telepon di memori. Masalah-masalah ini bisa sangat halus, tetapi dalam banyak kasus dapat menjelaskan mengapa seseorang dengan skizofrenia mengalami kesulitan mengelola kehidupan sehari-hari.

Skizofrenia dapat ditandai dengan kemunduran pemikiran logis, keterampilan sosial, dan perilaku yang terus-menerus. Masalah-masalah ini dapat mengganggu hubungan pribadi atau fungsi di tempat kerja. Perawatan diri juga bisa menderita.

Ketika orang dengan skizofrenia menyadari apa artinya memiliki penyakit, mereka mungkin menjadi depresi atau demoralisasi. Oleh karena itu, orang dengan skizofrenia memiliki risiko bunuh diri yang lebih besar daripada rata-rata.

Orang dengan skizofrenia juga lebih berisiko mengalami masalah penyalahgunaan zat. Orang yang minum dan menggunakan zat memiliki waktu yang lebih sulit untuk mengikuti pengobatan. Orang dengan skizofrenia merokok lebih banyak daripada orang pada populasi umum. Merokok menyebabkan lebih banyak masalah kesehatan.

Siapapun dengan penyakit mental yang serius dan kronis berada pada risiko yang lebih besar untuk mengembangkan sindrom metabolik. Sindrom metabolik adalah sekelompok faktor risiko yang meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular dan diabetes. Faktor risiko termasuk obesitas, tekanan darah tinggi dan kadar lipid abnormal dalam aliran darah.

Skizofrenia secara historis dibagi menjadi beberapa subtipe, tetapi bukti menunjukkan bahwa divisi ini mungkin tidak berguna secara klinis.

Gejala

Gejala skizofrenia sering didefinisikan sebagai 'positif' atau 'negatif'.

Gejala positif

  • Delusi (pikiran yang menyimpang, keyakinan yang salah)
  • Halusinasi (gangguan persepsi) yang mungkin melibatkan salah satu dari panca indera, termasuk penglihatan, pendengaran, sentuhan, penciuman dan rasa
  • Bicara tidak teratur
  • Aktivitas motorik yang tidak biasa atau perilaku yang tidak teratur

Gejala negatif

  • Rentang emosional terbatas ('afek datar')
  • Pidato terbatas, tidak responsif dengan sedikit ekspresi
  • Kesulitan memulai atau melanjutkan aktivitas yang diarahkan pada tujuan

Gejala negatif dapat mewakili penurunan kemampuan untuk mengekspresikan emosi. Orang dengan skizofrenia mungkin juga mengalami kesulitan mengalami kesenangan, yang dapat menyebabkan apatis.

apakah xanax menyebabkan penambahan berat badan?

Gejala kognitif atau intelektual lebih sulit untuk dideteksi dan mencakup masalah dalam mempertahankan dan menggunakan informasi untuk tujuan pengorganisasian atau perencanaan.

Diagnosa

Diagnosis skizofrenia seringkali tidak mudah ditegakkan. Tidak mungkin membuat diagnosis dalam satu pertemuan. Bahkan jika orang tersebut memiliki gejala psikotik, itu tidak berarti dia menderita skizofrenia. Mungkin diperlukan waktu berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun untuk melihat apakah pola penyakitnya sesuai dengan deskripsi skizofrenia.

Sama seperti ada banyak penyebab demam, ada banyak penyebab psikosis. Bagian dari evaluasi adalah untuk memeriksa beberapa penyebab lain ini, misalnya, gangguan mood, masalah medis, atau zat beracun.

Para ahli mengetahui bahwa fungsi otak terganggu pada skizofrenia, tetapi tes yang memeriksa otak secara langsung belum dapat digunakan untuk membuat diagnosis. Pencitraan otak, seperti computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI) atau electroencephalogram (EEG), tidak diagnostik untuk skizofrenia. Namun, pemeriksaan semacam itu dapat membantu menyingkirkan kemungkinan penyebab gejala lainnya, seperti tumor atau gangguan kejang.

Durasi yang Diharapkan

Skizofrenia adalah penyakit seumur hidup. Gejala psikotik cenderung meningkat dan berkurang, sedangkan gejala negatif dan masalah kognitif lebih menetap. Secara umum, dampak penyakit dapat dikurangi dengan pengobatan dini dan aktif.

Pencegahan

Tidak ada cara untuk mencegah skizofrenia, tetapi semakin dini penyakit terdeteksi, semakin besar peluang untuk mencegah efek terburuk dari penyakit tersebut.

Skizofrenia tidak pernah salah orang tua. Tetapi dalam keluarga di mana penyakit ini lazim, konseling genetik dapat membantu sebelum memulai sebuah keluarga. Anggota keluarga yang berpendidikan sering kali berada dalam posisi yang lebih baik untuk memahami penyakit dan memberikan bantuan.

Perlakuan

Skizofrenia membutuhkan kombinasi perawatan, termasuk pengobatan, konseling psikologis dan dukungan sosial.

Pengobatan

Obat utama yang digunakan untuk mengobati skizofrenia disebut antipsikotik. Mereka umumnya efektif untuk mengobati gejala positif skizofrenia. Setiap orang bereaksi sedikit berbeda terhadap obat antipsikotik, jadi pasien mungkin perlu mencoba beberapa obat sebelum menemukan obat yang paling efektif.

Jika obat memang membantu, penting untuk melanjutkannya bahkan setelah gejala membaik. Tanpa pengobatan, kemungkinan besar psikosis akan kembali, dan setiap episode yang kembali mungkin lebih buruk.

Obat antipsikotik dibagi menjadi kelompok yang lebih tua ('generasi pertama') dan yang lebih baru ('generasi kedua'). Dalam beberapa tahun terakhir, telah ditunjukkan bahwa — secara umum — satu kelompok tidak lebih efektif daripada yang lain, tetapi efek sampingnya berbeda dari satu kelompok ke kelompok lainnya. Juga ada perbedaan antara obat-obatan dalam setiap kelompok. Untuk setiap orang dengan skizofrenia tidak mungkin untuk memprediksi obat mana yang terbaik. Oleh karena itu, menemukan keseimbangan manfaat dan efek samping yang paling menguntungkan tergantung pada proses coba-coba yang bijaksana.

Pasien yang mengalami episode pertama psikosis lebih responsif terhadap obat-obatan ini dan lebih sensitif terhadap efek samping. Dengan demikian, para ahli menyarankan agar dosis rendah hingga sedang digunakan di awal. Secara umum,klozapin(Klozaril) dan olanzapin (Zyprexa) diresepkan setelah obat lain dicoba terlebih dahulu. Dibandingkan dengan obat antipsikotik lainnya, clozapine dan olanzapine lebih mungkin menyebabkan penambahan berat badan. Juga, sekitar 1 dari 100 orang yang menggunakan clozapine kehilangan kapasitas untuk memproduksi sel darah putih yang dibutuhkan untuk melawan infeksi (lihat di bawah).

daftar makanan rendah purin

Orang yang mengalami kekambuhan dapat mencoba obat lain apa pun pada antipsikotik generasi pertama atau kedua. Setelah seseorang menemukan obat atau kombinasi obat yang membantu, ada baiknya untuk melanjutkan perawatan pemeliharaan untuk mengurangi risiko kekambuhan.

Antipsikotik 'generasi pertama' yang lebih tua. Antipsikotik pertama yang dikembangkan juga kadang-kadang disebut antipsikotik 'tipikal' (berlawanan dengan 'atipikal'). Kelompok ini termasuk klorpromazin (Thorazine), haloperidol (Haldol) atau perphenazine (Trilafon). Agen generasi pertama telah terbukti sama efektifnya dengan kebanyakan agen yang lebih baru. Efek samping dapat diminimalkan jika dosis sederhana digunakan. Obat yang lebih tua cenderung lebih murah daripada yang lebih baru. Kerugian dari obat ini adalah risiko kejang otot atau kekakuan, kegelisahan dan - dengan penggunaan jangka panjang - risiko mengembangkan gerakan otot tak sadar yang berpotensi ireversibel (disebut tardive dyskinesia).

Antipsikotik 'atipikal' yang lebih baru. Selain olanzapine dan clozapine, obat-obatan yang lebih baru termasuk:risperidon(Risperdal), quetiapine (seroquel), ziprasidone (Geodon),aripiprazole(kemampuan), paliperidon (Invega), asenapin (Saphris), iloperidon (Fanapt) dan lurasidon (Latuda). Risiko utama dengan beberapa agen ini adalah penambahan berat badan dan perubahan metabolisme. Mereka cenderung meningkatkan risiko diabetes dan kolesterol tinggi.

Efek samping lainnya. Semua obat antipsikotik dapat menyebabkan sedasi. Seseorang juga dapat merasa lambat atau tidak termotivasi, atau mengalami kesulitan berkonsentrasi, perubahan dalam tidur, mulut kering, sembelit, atau perubahan tekanan darah.

Klozapin. Clozapine (Clozaril) adalah antipsikotik yang unik. Ini bekerja sangat berbeda dari antipsikotik lain sehingga berguna untuk dicoba jika tidak ada obat lain yang memberikan bantuan yang cukup. Namun, karena clozapine dapat mengganggu kemampuan tubuh untuk membuat sel darah putih, siapa pun yang menggunakan obat ini harus menjalani tes darah secara teratur untuk memeriksa jumlah sel tersebut. Efek samping lainnya termasuk perubahan denyut jantung dan tekanan darah, penambahan berat badan, sedasi, air liur berlebihan, dan sembelit. Sisi positifnya, orang cenderung tidak mengembangkan kekakuan otot atau gerakan otot tak sadar yang terlihat dengan antipsikotik yang lebih tua. Bagi sebagian orang, clozapine mungkin merupakan pengobatan keseluruhan terbaik untuk gejala skizofrenia, sehingga mereka dapat memutuskan bahwa manfaat potensial dari meminumnya sebanding dengan risikonya.

Karena gangguan lain dapat meniru gejala skizofrenia atau mungkin menyertai skizofrenia, kelas pengobatan lain dapat dicoba, seperti antidepresan dan penstabil suasana hati. Terkadang obat anti-kecemasan membantu mengendalikan kecemasan atau agitasi.

Perawatan Psikososial

Ada bukti yang berkembang bahwa perawatan psikososial sangat penting untuk pengobatan skizofrenia. Perawatan ini tidak diberikan sebagai pengganti obat-obatan; mereka diberikan di samping obat-obatan.

Dengan kata lain, kombinasi pengobatan dan perawatan psikososial sangat membantu.

Beberapa pendekatan berguna:

Psikoterapi. Terapi perilaku kognitif (CBT) dapat mengurangi gejala dan penderitaan pada skizofrenia. CBT pada skizofrenia dilakukan secara berbeda dari CBT untuk depresi. Saat merawat skizofrenia, terapis sangat menekankan pada pemahaman pengalaman orang tersebut, mengembangkan hubungan, dan menjelaskan gejala psikotik dalam istilah yang realistis untuk meredakan efek menyedihkannya.

Perawatan Komunitas Asertif. Tim berbasis komunitas dengan berbagai pengasuh (misalnya, psikiater, psikolog, perawat, pekerja sosial, dan/atau manajer kasus) sering melakukan kontak dengan pasien, memantau kepatuhan pengobatan, dan menilai kebutuhan psikososial dan kesehatan. Tim juga dapat memberikan dukungan emosional kepada keluarga. Beberapa pasien hidup dengan baik di perumahan di mana staf dapat memantau kemajuan dan memberikan bantuan praktis.

Pekerjaan yang Didukung. Program semacam itu bergantung pada penempatan kerja yang cepat daripada periode pelatihan ekstensif sebelum bekerja. Program bekerja keras untuk menghormati preferensi orang tersebut mengenai pekerjaan. Mereka mengintegrasikan dukungan di tempat kerja dan layanan kesehatan mental ke dalam program. Sebagian besar studi yang cermat telah menemukan pendekatan seperti itu lebih efektif daripada layanan kejuruan tradisional.

Pendidikan Keluarga. Skizofrenia sangat mempengaruhi keluarga. Pendidikan tentang penyakit dan saran praktis dapat mengurangi tingkat kekambuhan pasien serta mengurangi penderitaan keluarga dan membantu anggota keluarga mendukung orang yang menderita penyakit tersebut.

Perawatan Penyalahgunaan Zat. Penyalahgunaan zat, yang merupakan masalah umum pada skizofrenia, dapat memperburuk penyakit. Perawatan seperti itu penting ketika masalah zat muncul.

Kesehatan umum. Pasien dengan skizofrenia memiliki insiden yang lebih tinggi untuk merokok dan kelebihan berat badan. Dengan demikian, program yang komprehensif dapat mencakup cara untuk membantu pasien dengan masalah ini. Contohnya adalah nasihat berhenti merokok, program penurunan berat badan atau konseling gizi.

Tujuan keseluruhan pengobatan psikososial adalah untuk memberikan dukungan emosional dan praktis yang berkelanjutan, pendidikan tentang penyakit, perspektif tentang gejala penyakit, nasihat tentang mengelola hubungan dan kesehatan, keterampilan untuk meningkatkan fungsi dan orientasi pada kenyataan. Mungkin ada penekanan pada mempertahankan motivasi dan memecahkan masalah. Semua upaya ini dapat membantu pasien bertahan dengan pengobatan. Semakin lama dan semakin percaya hubungan (dengan terapis atau manajer kasus), semakin bermanfaat bagi orang yang terkena penyakit ini.

Kapan Harus Menghubungi Profesional

Cari pengobatan untuk siapa saja yang menunjukkan gejala psikotik atau mengalami kesulitan berfungsi karena masalah dalam berpikir. Meskipun sebagian besar orang dengan gangguan ini tidak pernah menyakiti diri sendiri atau orang lain, ada beberapa peningkatan risiko bunuh diri atau kekerasan pada skizofrenia, alasan lain untuk mencari bantuan. Ada semakin banyak bukti bahwa pengobatan dini dan berkelanjutan mengarah pada hasil yang lebih baik. Plus, hubungan dengan tim penyedia perawatan meningkatkan akses ke perawatan baru saat tersedia.

Prognosa

Prospek untuk skizofrenia bervariasi. Menurut definisi, skizofrenia adalah kondisi jangka panjang yang mencakup beberapa periode psikosis. Fungsi mungkin jauh dari harapan, bila diukur dengan kemampuan orang tersebut sebelum jatuh sakit. Namun, fungsi yang buruk tidak dapat dihindari dengan perawatan dini dan dukungan yang tepat.

Harapan hidup dapat dipersingkat jika seseorang dengan skizofrenia menjauh dari hubungan yang mendukung, jika kebersihan pribadi atau perawatan diri menurun, atau jika penilaian yang buruk menyebabkan kecelakaan. Namun, dengan pengobatan aktif, efek penyakit dapat dikurangi secara signifikan.

Prognosis lebih baik jika gejala pertama dimulai setelah usia 30 tahun dan jika onsetnya cepat. Fungsi yang lebih baik sebelum timbulnya penyakit terkait dengan respons yang lebih baik terhadap pengobatan. Tidak adanya riwayat keluarga skizofrenia juga merupakan pertanda baik.

/r/obat-obatan

Sumber daya eksternal

Institut Kesehatan Mental Nasional
www.nimh.nih.gov

Asosiasi Psikiatri Amerika
www.psikiatri.org

Aliansi Nasional Penyakit Mental
www.nami.org

Informasi lebih lanjut

Selalu konsultasikan dengan penyedia layanan kesehatan Anda untuk memastikan informasi yang ditampilkan di halaman ini berlaku untuk keadaan pribadi Anda.